Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск
№ 1 (2017)
https://doi.org/10.22328/2079-5343-2017-1

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

6-12 1413
Аннотация

Министерство образования  и науки разработало  краткие рекомендации для авторов по подготовке и оформлению научных статей в журналах, индексируемых в международных наукометрических базах данных. Рекомендации  детально объясняют  публикационный процесс,  процедуры рецензирования  и опубликования, а также общепринятые требования к структуре научной статьи.

ОБЗОР

13-22 1161
Аннотация

В последние годы отмечается интенсивное развитие и клиническое внедрение новых методик малоинвазивной лучевой диагностики, оценивающих особенности кровотока в опухолях — одного из важных механизмов, которые обеспечивают опухолевый рост и обусловливают способность новообразований  отвечать на проводимую системную терапию. Осведомленность  клиницистов об особенностях перфузионных характеристик опухолей, в данном контексте — опухолей головного мозга, важное  условие, оптимизирующее результаты применения лекарственных  препаратов,  направленных  на подавление опухолевого неоангиогенеза.  В этой связи хорошо зарекомендовали себя КТи МР-последовательности исследования тканевой перфузии, основанные на оценке скорости и объема кровотока, а также среднего времени транзита крови. Тем не менее полной удовлетворенности клиницистов  результатами  применения  этих технологий нет.  Многообещающей  (в  смысле  расширения диагностических возможностей  МРТ)  представляется  методика МР-динамического  контрастирования,  предоставляющая объективную информацию о степени проницаемости капиллярной стенки и тем самым отображающая патологические трансформации на уровне гематоэнцефалического  барьера.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

23-34 2213
Аннотация

В последние годы неуклонно возрастает  частота  энцефалитов  (ЭФ)  и демиелинизирующих заболеваний  ЦНС у детей, особенно подросткового возраста, причем схожесть клинических проявлений в дебюте заболевания, отсутствие четких критериев дифференциальной диагностики, частота хронизации и возможность трансформации в рассеянный склероз (РС) обусловливают актуальность проблемы их дифференциальной диагностики. Цель исследования: определить дифференциально-диагностические  особенности энцефалитов, диссеминированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей по мониторинговым данным структурной МРТ и мультимодальных вызванных потенциалов головного мозга. Под наблюдением находились 35 детей с ЭФ, 40 детей с ДЭМ и 40 с РС в возрасте от 3 лет до 17 лет. Пациенты обследовались клинически в остром периоде и в катамнезе — через 3, 6 мес. Диагноз РС у детей устанавливался на основании международных критериев McDonald (2010).  В диагностике ДЭМ также учитывались международные критерии. Проведен анализ МРТ головного и спинного мозга у всех детей при поступлении в стационар,  а затем — через 3 и 6 мес, также  исследованы мультимодальные вызванные  потенциалы. Выявлено,  что до 85%  очагов при ЭФ и ДЭМ  имели неправильную форму, сопровождались  явлениями  отека и масс-эффекта. В 60% случаев у пациентов с ЭФ и ДЭМ на основании локализации очагов можно было предположить этиологию заболевания.  При РС в 67,5% имело место многоочаговое поражение белого вещества (более 10 очагов), а большая часть очагов была размером до 1 см, правильной округло-овальной формы с отсутствием признаков воспаления. Наличие очагов в сером веществе при ЭФ, ДЭМ и РС составило соответственно 82,5%, 40% и 7,5%. Через 3–6 мес при ЭФ и ДЭМ большинство очагов регрессировали, а при РС уменьшались в размерах, но полностью не исчезали. При исследовании вызванных потенциалов (ВП) мозга у детей с РС и ДЭМ чаще увеличивались латентности ответов, а при ЭФ снижались амплитуды корковых или стволовых ответов. У большинства пациентов с РС изменялись параметры одновременно 3–4  различных ВП (соматосенсорных с верхних и нижних конечностей, стволовых и/или зрительных), а при ДЭМ и ЭФ — 1–2 ВП. Изменение латентности Р100 достоверно чаще наблюдалось при РС по сравнению с другими группами. При ЭФ развитие хронического течения и прогрессирование неврологической симптоматики не сопровождалось появлением «новых» очагов, а до 75%  очагов острого периода полностью регрессировали через 3–6  мес. Хроническое течение ЭФ характеризовалось  нарастанием только атрофии мозга, что предполагает связь данных изменений исключительно с нейрональным процессом, тогда как при РС и мультифазном ДЭМ появлялись  «новые»  очаги, накапливающие  контрастирующее вещество,  что позволяет говорить о сохранении сосудистого компонента патогенеза при их прогрессировании. Исследование мультимодальных вызванных потенциалов у детей с ЭФ, ДЭМ и РС в динамике, наряду с МРТ, является значимым как для скрининговой дифференциальной диагностики, так и для мониторинга эффективности тактики ведения.

35-39 2445
Аннотация

В настоящее время именно атрофия головного и спинного мозга считается ответственной за неуклонное прогрессирование неврологической симптоматики, однако нет четкой концепции последовательности вовлечения различных структур ЦНС  в атрофический процесс. Целью нашей работы было выявление  взаимосвязи  атрофии головного и спинного мозга с неврологической  симптоматикой у пациентов с ремиттирующим рассеянным  склерозом.  45 пациентам с ремиттирующим рассеянным склерозом и 20 здоровым добровольцам была выполнена МРТ головного мозга и спинного мозга с последующей воксельной морфометрией, а также оценивалась неврологическая симптоматика с помощью шкалы EDSS. В результате проведенного анализа был выявлен определенный паттерн распределения атрофии при ремиттирующем рассеянном склерозе,  последовательность  вовлечения отдельных структур центральной нервной системы в дегенеративный процесс. А также установлена взаимосвязь между прогрессированием неврологической симптоматики и степенью нарастания атрофии серого вещества головного мозга.

40-46 1681
Аннотация

Возможности хирургического лечения новообразований  головного мозга часто ограничены локализацией опухолей в области базальных ганглиев, таламусе или стволе мозга. Стереотаксическая лучевая терапия является значимым альтернативным методом лечения внутримозговых новообразований, в том числе и метастатического происхождения.  Фракционирование  стереотаксической  лучевой терапии  позволило  преодолеть  ограничения радиохирургии в случае больших размеров опухолевых очагов, располагающихся рядом с критическими структурами мозга или в их пределах. Это особенно важно, так как стволовые структуры головного мозга обладают меньшей радиорезистентностью по сравнению с остальными его регионами. В представленном исследовании дана оценка динамических изменений метастазов головного мозга после фракционной стереотаксической лучевой терапии с использованием специально разработанных МР-протоколов и рекомендаций по их проведению.

47-52 4150
Аннотация

В  статье  представлены  результаты  оценки  неврологического  состояния  на  примере  группы пострадавших (n=1204), обратившихся с легкой травмой головы в многопрофильный стационар мегаполиса. В исследование включены дети с легкой черепно-мозговой травмой и ушибом мягких тканей головы. Показаны преимущества применения скрининга внутричерепного состояния при помощи транскраниальной  ультрасонографии  на всех этапах постановки диагноза и лечения.

53-63 3838
Аннотация

Проведен статистический анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких, готовящихся к операциям и после различных кардиохирургических вмешательств. В исследование включен 2441 пациент, выделены группы неоперированных и перенесших различные кардиохирургические вмешательства. Определяли  средние показатели  положения и подвижности диафрагмы, частоту элевации и дисфункции диафрагмы. С помощью ROC-анализа устанавливали  степень прогностического влияния на элевацию  и дисфункцию диафрагмы индекса массы тела (ИМТ), коэффициента подвижности диафрагмы (КПД) и показателей положения куполов диафрагмы. Выявлено, что после кардиохирургических операций положение куполов диафрагмы было выше, снижалась подвижность диафрагмы. Элевация и дисфункция диафрагмы среди неоперированных отмечались в единичных случаях, а после кардиохирургических операций в разы чаще. У неоперированных пациентов статистически значимое прогностическое влияние на элевацию правого купола оказывал лишь показатель КПД (AUC 0,99), а на элевацию левого купола диафрагмы — величина ИМТ (AUC 0,89). У них не выявлено  прогностического  влияния  на  диафрагмальную  дисфункцию ни  одного из  изучаемых  факторов. У послеоперационных пациентов показатели подвижности диафрагмы продемонстрировали хорошие значение прогностического влияния на элевацию  (AUC 0,84–0,86), в то время  как величина ИМТ  показала  среднее качество влияния во всех моделях (AUC 0,62–0,65). Статистически значимое прогностическое влияние на диафрагмальную дисфункцию оказывало только положение куполов диафрагмы (AUC 0,78–0,83). У послеоперационных пациентов уменьшение подвижности диафрагмы менее 8–8,9 у. е. с высокой чувствительностью и специфичностью прогнозировало ее элевацию. Увеличение ИМТ более 28–28,6 кг/м2  имело среднее прогностическое влияние на элевацию диафрагмы, при высокой чувствительности и малой специфичности. Послеоперационную  дисфункцию диафрагмы можно предсказать  только по ее положению: хороший баланс чувствительности и специфичности прогноза отмечался при подъеме куполов диафрагмы выше межпозвонкового диска VII–IX грудных позвонков. У неоперированных пациентов на подвижность диафрагмы не влияли ни высота стояния куполов диафрагмы, ни ИМТ.

64-68 2370
Аннотация

В исследование включена выборка из 292 пациентов с митральной регургитацией (МР)  и большим конечным диастолическим объемом (КДО)  левого желудочка (ЛЖ), определенных методами эхокардиографии (ЭхоКГ) и  магнитно-резонансной   томографии  (МРТ).   На  основе  составленных  таблиц  сопряженности   методом каппа-статистики произведена оценка степени межисследовательского соглашения результатов измерений степени МР  и величины КДО. Оценка  МР  методами допплерографии и фазово-контрастной МРТ имела минимальные статистические различия, высокую степень межисследовательской согласованности.  При измерении величины КДО у больных с нарушенной анатомией сердца МРТ показывала более высокие числовые значения, межисследовательское соглашение было ниже. У больных с МР при определении тактики кардиохирургического лечения целесообразно включение МРТ в стандарт предоперационного обследования для более точного отображения объемных показателей и оценки величины дилатации ЛЖ.

69-74 5781
Аннотация

В связи с увеличением частоты международных поездок возрастает риск распространения  инфекционно-паразитарных заболеваний. В данной статье представлено три клинических случая паразитарных заболеваний: амебиаза,  трипаносомоза  (болезнь  Чагаса)  и миаза.  Эти паразитарные  инвазии  достаточно часто встречаются в странах Латинской Америки. Все пациенты проходили обследование в госпитале г. Кито (Эквадор)  методом МСКТ. На томограммах были обнаружены признаки паразитарного поражения, описаны циклы развития паразита, а также пути распространения  инфекции.

75-81 5073
Аннотация

Целью исследования было выявление информативных ультразвуковых критериев патологии плода и экстраэмбриональных структур в первом триместре  беременности.  Обследованы  369  беременных  в сроках гестации с 8-й по 11-ю неделю. По оригинальной методике осуществлялся расчет церебро-корпорального коэффициента (ЦКК).  Данный показатель  отражает  отношение копчико-теменного  размера  эмбриона  (КТР)  к расстоянию от наивысшей точки темени к подбородочному выступу. Нормальные значения находятся в диапазоне 1,6–2,6. С использованием метода факторного анализа определены наиболее значимые ультразвуковые критерии неблагоприятного исхода беременности для плода. Наибольший информационный вес имеют следующие критерии: отсутствие желточного мешка, нарушение дифференцировки анатомических структур эмбриона, церебро-корпоральный   коэффициент,   несоответствие   копчико-теменного  размера   эмбриона  его  гестационному сроку. Наименьший информационный вес имеют: тонус миометрия, неадекватная васкуляризация желтого тела яичника. Подобный подход позволил сформировать группу высокого риска по перинатальной патологии.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

82-87 3168
Аннотация

Локорегионарный рецидив является наиболее частой причиной гибели больных ПРГШ.  Четкие рекомендации относительно  объемов  облучения,  суммарных доз  и  сроков  повторного  лучевого  лечения  этих  пациентов на сегодняшний день отсутствуют. Повторное облучение проведено 20 пациентам с рецидивом ПРГШ. Медиана времени  между курсами ЛТ составила  37  мес. Объемы  облучения и предписание суммарных очаговых доз (СОД) формировались следующим образом: первичный очаг (GTV+0,5–1,0 см CTV+0,3 см PTV) — СОД экв. 70 Гр; лимфатические узлы шеи высокого риска (CTV+0,5 см PTV) — СОД экв. 60 Гр: лимфоузлы шеи низкого риска (CTV+0,5 см PTV) — СОД экв. 51 Гр. Разовые  дозы составили 2,12–2,23 Гр, 2,0 Гр и 1,7–1,8 Гр соответственно. Оконтуривание GTV первичной опухоли проводилось по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ  с 18F-ФДГ, выполненных в лечебном  положении  пациента.  При  дозиметрическом планировании  использовалась  IMRT и VMAT в режиме одновременно интегрированного буста (SIB). Ежедневная  погрешность укладки составила 3 мм в области регионарных лимфоузлов, 1 мм в области критических структур ЦНС (зрительные  нервы и их перекрест,  ствол мозга, спинной мозг). Без перерыва курс облучения удалось провести 19 больным. Местные лучевые реакции проявлялись в виде мукозита и дерматита II степени. Одному пациенту потребовался перерыв на 7 дней в связи мукозитом III степени. Продолжительность ранних лучевых реакций не отличалась от таковых при первичном облучении. Медиана наблюдения за больными составила 11 мес. Общая  однолетняя выживаемость с момента повторного облучения — 48%. Использование методики IMRT и VMAT с одновременно интегрированным бустом позволяет  подвести радикальные СОД  при удовлетворительной переносимости лечения.

88-93 1722
Аннотация

Приводятся результаты успешного применения новой методики лечения нерезектабельного рака поджелудочной железы:  артериальной химиоинфузии в комбинации с лучевой терапией у 3 больных. В наблюдении №  1 была достигнута высокая продолжительность жизни (14 мес) у пациентки с местнораспространенной опухолью тела поджелудочной железы и метастазами в регионарные лимфоузлы. У пациента с метастатическим поражением печени и механической желтухой (наблюдение №  2) удалось купировать гипербилирубинемию, а затем провести комбинированное  лечение без развития  осложнений; продолжительность  жизни составила  13 мес. После проведения комбинированного лечения в наблюдении 3 был купирован выраженный болевой синдром, пациентка  жива  14  мес от начала  терапии.  Сделан  вывод о том, что сочетание  регионарной  химиотерапии с лучевой терапией является безопасным и перспективным методом лечения больных местнораспространенным неоперабельным раком поджелудочной железы.

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ

94-97 3978
Аннотация

БЦЖ-остит — редко встречающееся  осложнение после вакцинации против туберкулеза. В работе приведена краткая  информация  об эпидемиологии, клинической картине и методах диагностики остеомиелита  грудины туберкулезной или БЦЖ-этиологии. Представлено  собственное клиническое наблюдение пациента с оститом грудины БЦЖ-этиологии. Для  его идентификации была  применена  спиральная  компьютерная  томография. Описана  лучевая  семиотика  данного  поствакцинального  осложнения.  Окончательный  диагноз  установлен на основании лабораторных методов исследования, которые позволили подтвердить этиологию процесса.

98-103 1491
Аннотация

Лимфома Ходжкина является злокачественным новообразованием лимфоидной ткани, на долю которого в возрасте от 15 до 24 лет приходится 1⁄6 часть всех онкологических заболеваний. Цель исследования: оценить возможности методов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с цитратом галлия-67 и совмещенной позитронно-эмиссионной  томографии (ПЭТ/КТ) с 18-ФДГ  у больного с лимфомой Ходжкина. Результаты: ОФЭКТ не выявила пораженных шейных лимфатических узлов, которые были обнаружены при ПЭТ/КТ. Вывод: сцинтиграфия с цитратом 67Ga должна предполагать выполнение ОФЭКТ всех областей интереса.

104-107 4306
Аннотация

Воздушная эмболия при травме грудной клетки является грозным осложнением, чаще всего ведущим к летальному исходу. В большинстве случаев диагноз устанавливается  посмертно, при судебно-медицинском вскрытии. На основании представленного клинического наблюдения и анализа данных литературы показана фатальность этого грозного осложнения  травмы  грудной клетки.  Подчеркивается  роль мультиспиральной  компьютерной томографии (МСКТ) при обследовании пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

108-112 1801
Аннотация

В статье  рассмотрены  основные  правила  проведения  ультразвукового  исследования  эндометрия,  динамика изменений внутреннего слоя матки в течение менструального цикла, целесообразность  проведения и правила оценки параметров кровотока в эндометрии.



ISSN 2079-5343 (Print)