Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск
№ 4 (2018)
https://doi.org/10.22328/2079-5343-2018-4

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

5-12 222
Аннотация

Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима-Адамса, иНТГ) — хроническое заболевание головного мозга, возникающее у пожилых пациентов, характеризующееся расширением желудочков мозга и проявляющееся триадой симптомов: шаткостью походки, деменцией и нарушением мочеиспускания. иНТГ является значимой медицинской и социальной проблемой, актуальность ее непрерывно возрастает в связи с увеличением доли пожилых в популяции. Важной чертой нормотензивной гидроцефалии является обратимость проявлений при своевременном хирургическом лечении. Нерешенной остается проблема дифференциальной диагностики иНТГ с другими нейродегенеративными заболеваниями и определение группы пациентов, у которых выполнение ликворошунтирующей операции приведет к регрессу неврологической симптоматики. С этой целью рядом авторов предложены различные нейровизуализационные критерии и симптомы. Оценка специфических МР-проявлений нормотензивной гидроцефалии повышает точность диагностики и позволяет в части случаев избежать необходимости применения инвазивных процедур (тап-теста, инфузионно-нагрузочного теста, наружного дренирования ликвора, суточного мониторинга ВЧД и др.), снижая риск осложнений, длительность пребывания в стационаре и вызванный этими манипуляциями дискомфорт. Использование в практике наиболее характерных для иНТГ нейровизуализационных симптомов позволяет перенести значительную часть нагрузки по отбору кандидатов для выполнения ликворошунтирующих операций на амбулаторный этап, сокращая длительность пребывания пациентов в стационаре.

Цель: систематизация сведений о специфических нейровизуализационных симптомах, характерных для идиопатической нормотензивной гидроцефалии, выделении простых в оценке и прогностически значимых критериев иНТГ.

Материалы и методы. Проведен поиск в интернет-ресурсах PubMed, Google Scholar и Cochrane Library по ключевым словам «normal pressure hydrocephalus», «neuroimaging», «magnetic resonance imaging», «computed tomography, radiological symptoms». Дополнительно использовались ссылки из категории References найденных оригинальных источников.

Результаты. Определены наиболее значимые нейровизуализационные критерии, обладающие диагностической и прогностической ценностью в отношении идиопатической нормотензивной гидроцефалии. К ним относятся: индекс Эванса, DESH-синдром, расширение височных рогов, величина «каллезного угла», наличие признаков перивентрикулярного отёка, расширение периваскулярных пространств, локальное расширение боковых щелей и борозд на конвекситальной поверхности полушарий головного мозга. Их комплексная оценка позволяет увеличить точность диагностики и прогнозирования исхода ликворошунтирующей операции, а также в ряде случаев избежать необходимости применения инвазивных диагностических процедур.

Заключение. В обзоре показаны преимущества комплексной оценки перечисленных признаков, а также необходимость выработки единого протокола обследования пациентов и формирования показаний к оперативному лечению. 

ЛЕКЦИИ,ОБЗОРЫ

13-20 123
Аннотация
Своевременная и точная диагностика очагового поражения печени, несмотря на имеющийся арсенал модальностей лучевого обследования, до сих пор остается сложной задачей. Особую трудность представляют очаги малого диаметра, атипичный характер контрастирования; сочетание множественных образований различного генеза; очаги на фоне диффузных изменений печени; поражения печени, имитирующие новообразования. Метод двухэнергетической компьютерной томографии дает новые алгоритмы анализа, отличные от традиционной КТ. В статье представлен обзор литературы, посвященной использованию качественных и количественных параметров спектрального сканирования в  разные фазы контрастного усиления в  дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Использование низкоэнергетических монохроматических изображений и количественный анализ содержания йода способствуют лучшей визуализации очагов печени и большей уверенности в их дифференциальной диагностике.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

21-30 66
Аннотация
Увеличение продолжительности жизни больных с опухолями головного мозга и регулярное наблюдение за эффективностью их лечения способствовали идентификации редких отсроченных побочных эффектов облучения на головной мозг. В  работе представлены результаты позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с  [11С]метионином 4 больных со злокачественной церебральной глиомой, у которых в период мониторинга лечения обнаружен феномен транзиторного увеличения захвата [11С]метионина в коре головного мозга. Стереотипичный унилатеральный высокий захват [11С]метионина в  коре заднего отдела полушария большого мозга топографически расходился с радиологическими нарушениями, не сопровождался усугублением клинико-неврологической симптоматики или появлением эпилептических припадков. Результаты обследования и последующего наблюдения подтвердили обратимый характер метаболической гиперфункции и исключили ее опухолевую природу. Клинико-инструментальная общность представленных случаев позволила выделить диагностические критерии феномена метаболической псевдопрогрессии и сопоставить их с критериями клинико-радиологического синдрома, получившего название SMART (инсультоподобные приступы мигрени после лучевой терапии), и собственными наблюдениями 2 больных. В статье подробно обсуждаются сходства и  различия обнаруженной метаболической гиперфункции с  ранее известными феноменами и возможные механизмы их развития. Знание особенностей картины метаболической псевдопрогрессии при ПЭТ с [11С]метионином поможет избежать гипердиагностики продолженного роста опухолей головного мозга и чрезмерно агрессивного подхода в ведении больных.
31-38 56
Аннотация
Около 30% пациентов с  симптоматической эпилепсией проявляют фармакорезистентность  — неэффективность многокомпонентного медикаментозного лечения. Наиболее эффективным методом радикального лечения симптоматической эпилепсии является микрохирургическое удаление не только видимого при магнитно-резонансной томографии патологического очага, но и всей эпилептогенной зоны. Тем не менее в некоторых случаях возникает рецидив заболевания. Для более точного определения эпилептогенной зоны в послеоперационном периоде мы предлагаем использовать метод синхронной электроэнцефалографии и функциональной магнитнорезонансной томографии и  описываем особенности его рутинного применения. Клиническое наблюдение демонстрирует возможность успешного радиохирургического лечения на  аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion пациента с  рецидивом мезиальной височной эпилепсии после хирургического лечения, для чего использовали данные о локализации эпилептогенного очага, полученные с помощью описанного метода.
39-43 84
Аннотация
Проведено ПЭТ-исследование церебрального метаболизма глюкозы у 73 детей с эпилепсией и задержкой психического развития (ЗПР). При нарушениях экспрессивной речи выявлено снижение скорости метаболизма глюкозы (СМГ) в верхней лобной извилине, хвостатом ядре и таламусе левого и правого полушарий. При сочетании нарушений экспрессивной и импрессивной речи значимое снижение СМГ наблюдалось в средней височной и надкраевой извилине левого полушария. Полученные результаты подтверждают, что большое значение в  развитии речевых функций имеют структуры головного мозга, обеспечивающие исполнительные функции и сложные ассоциативные процессы.
44-47 41
Аннотация
Выполнена оценка мозгового кровотока методом ультразвуковой допплерографии у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении в раннем неонатальном периоде. Показано, что нарушения церебрального кровотока по ветвям бассейна внутренней сонной артерии у недоношенных новорожденных с ЭНМТ, выявляемые в первые дни жизни, могут быть ранним предиктором церебральной патологии (ВЖК, повреждение перивентрикулярного белого вещества мозга), определяемые в поздний неонатальный период методом МРТ.
48-56 91
Аннотация

Цель исследования. Мы попытались выделить комплекс признаков, который бы позволял у пациентов перед кардио- и  ангиохирургическими вмешательствами прогнозировать риск развития, в  раннем послеоперационном периоде острого ишемического инсульта по  данным рутинной МРТ головного мозга.

Материалы и  методы. В исследование по материалам анализа 540 пациентов, перенесших кардиохирургические и инвазивные вмешательства, было включено 10 больных, которым до вмешательства по каким-либо показаниям проводилась МРтомография головного мозга и у которых после операции в первые один-пять дней развился мозговой ишемический инсульт. Контрольную группу составили 12 пациентов, у которых также до вмешательства выполнялась МРТ головного мозга и послеоперационно нарушений мозгового кровообращения не развилось. Исходно всем было выполнено МР-томографическое исследование в Т2-взвешенном и Т1-взвешенном режиме срезами по 1,5–4 мм, с оценкой объема повреждения по данным количественного анализа интенсивности изображений Т2-взвешенной МРТ, и количественная кортикометрия коры в бассейнах средних мозговых артерий.

Результаты. У пациентов групп с послеоперационным инсультом и без него было отмечено наличие критического стеноза или окклюзии внутренней сонной артерии с  одной стороны и  субкритического или минимального  — с  другой. Ишемический инсульт после операции развился только у тех, у кого в пораженном впоследствии полушарии исходно до операции отмечалось сочетание зоны ишемической лейкодистрофии (одностороннего лейкоарайоза — усиленного Т2-ВИ) и гомолатерального истончения коры. Показатель физического объема области повреждения — усиленного Т2- ВИ — составлял исходно у пациентов группы с развившимися послеоперационными ишемическим инсультом 18– 51 см3, а объем необратимо поврежденной ткани в области лейкоарайоза — 3,9–14,7 см3. Соотношение объема поврежденной ткани и физического объема повреждения составило 0,17–0,29. Одновременно в бассейне средней мозговой артерии (СМА) ипсилатерально отмечалось относительное истончение коры, при отсутствии у  этих пациентов перенесенных кортикальных инсультов. Толщина коры в  бассейне СМА у  них составляла от  1,7 до 3,1 мм, при том что с «здоровой» стороны — от 2,5 до 3,2 мм, при индексе асимметрии толщины 0,65–0,82. Синдром «ишемического прекондиционирования мозга»  [Т2-гиперинтенсивность + кортикодистрофия] был отмечен также у трех пациентов, у которых ишемический инсульт после операции не развился, при этом все трое принимали до  операции высокие дозы  — до  500 мг/сут  — этилметилгидроксипиридина сукцината. Чувствительность МРТ-синдрома [Т2-гиперинтенсивность + кортикодистрофия] в  отношении прогноза послеоперационного ОНМК составила 100%, специфичность — 75%, а  диагностическая точность  — 86%.

Заключение. Обоснованно считать выявление при МР-томографии протяженной односторонней зоны лейкоарайоза и истончения коры головного мозга на стороне критического стеноза или окклюзии внутренней сонной артерии фактором высокого риска мозгового ишемического инсульта для инвазивных и кардиохирургических вмешательств. Для оценки риска ишемического инсульта необходимо выполнение МРТ головного мозга у всех пациентов, направляемых на кардио- и ангиохирургические и внутрисосудистые вмешательства, до и после операции. 

57-62 60
Аннотация
Работа свидетельствует о возможностях ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в выявлении образований околоушных слюнных желез. Клиническая оценка результатов МРТ и МСКТ облегчает предоперационное планирование и минимизирует послеоперационные осложнения при операциях в боковом отделе лица. Современные методы лучевой диагностики незаменимы для динамического контроля возможных рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. Целью данного исследования явилось совершенствование лучевых методов обследования в составе комплексной предоперационной подготовки и интраоперационного ведения пациентов с патологией бокового отдела лица.
63-67 65
Аннотация

Цель исследования. Оценить возможности виртуальной бронхоскопии мультиспиральной компьютерной томографии (ВБ МСКТ) при травматических повреждениях главных бронхов.

Материалы и  методы. Проанализированы данные виртуальной бронхоскопии мульспиральной компьютерной томографии (ВБ, ВБ МСКТ) с мультипланарными и 3D-реконструкциями 10 пациентов с травматическим отрывом главного бронха. МСКТ проводилась на компьютерном томографе AquilionONE (320-срезовый) по ранее описанной методике.

Результаты исследования. ВБ МСКТ позволяла определить наличие разрыва главного бронха, его расстояние от  бифуркации трахеи, состояние коллабированного легкого, сосудистой ножки на  стороне поражения, наличие жидкости в гемитораксе, вторичные изменения костных структур грудной клетки. Существенную роль ВБ играла в мониторинге адекватности реконструктивных мероприятий, восстановлении макроструктуры легкого, поврежденного бронха в послеоперационном периоде.

Заключение. Виртуальная бронхоскопия мультиспиральной компьютерной томографии с возможностями мультипланарных и объемных реконструкций, постпроцессинговой обработки изображений — оптимальный неинвазивный метод уточнения травматического поражения главных бронхов и мониторинга успешности реконструктивного оперативного пособия. 

68-73 96
Аннотация
Гипертрофической кардиомиопатией страдает около 0,2% взрослого населения Земли. Данное заболевание является одной из главных причин внезапной смерти, а также может приводить к инвалидности у пациентов всех возрастных групп, что определяет его высокую медико-социальную значимость. Эхокардиография и магнитнорезонансная томография являются наиболее информативными методами лучевой диагностики гипертрофической кардиомиопатии.
74-80 48
Аннотация

Цель. Оценить эффективность математической модели определения вероятности остеопенического синдрома у  больных с  мультифокальным атеросклерозом.

Материалы и  методы. В  исследование был включен 251 пациент мужского пола с верифицированным атеросклерозом коронарных и сонных артерий. Средний возраст пациентов составил 60,56±8,7 года. Всем включенным в исследование больным выполнялись мультиспиральная компьютерная томография коронарных и сонных артерий с количественной оценкой кальциноза по методу Агатстона (кальциевый индекс и эквивалентная масса кальциевых депозитов), цветовое дуплексное сканирование сонных артерий, денситометрия. Полученные данные использовали для расчета вероятности наличия остеопенического синдрома (р) с использованием математической модели. Критерием риска наличия остеопенического синдрома у пациента является значение р>0,688. Результаты анализа были сопоставлены с данными денситометрии, выбранного в  качестве референтного метода.

Результаты. По данным количественной оценки кальциноза коронарных артерий у больных с остеопенией и остеопорозом отмечены достоверно более высокие показатели кальциевого индекса и эквивалентной массы кальциевых депозитов, чем у больных с нормальной минеральной плотностью костей. Независимо от наличия нарушений минерализации костной ткани более половины респондентов (66,7% больных с нормальной минеральной плотностью кости и 59,6% больных с остеопеническим синдромом) имели стенозы коронарных артерий до 50%. Кальцификация и наличие стенозов каротидных артерий более 30% преобладали в группе пациентов с остеопеническим синдромом. Результаты расчета вероятности наличия остеопенического синдрома с  использованием математической модели свидетельствуют о его высокой распространенности в исследуемой выборке (69,3%) и достоверно не отличаются от данных денситометрии (70,1%). Чувствительность математической модели составила 89,8%, специфичность  — 78,7%, прогностическая ценность положительного результата  — 90,8%, прогностическая ценность отрицательного результата  — 76,6%.

Заключение. Рассматриваемая математическая модель оценки вероятности наличия остеопенического синдрома имеет высокую диагностическую эффективность у больных мужского пола с мультифокальным атеросклерозом. 

81-88 60
Аннотация
Комплексное клинико-лучевое обследование имеет решающее значение для контроля состояния пациентов с травматическими повреждениями тазобедренного сустава до и после лечения методом эндопротезирования. Высокий риск осложнений после эндопротезирования связан с нарушениями метаболизма костной ткани, которые должны быть выявлены до оперативного вмешательства и быть предметом пристального клинико-лучевого контроля после лечения.
89-93 91
Аннотация

Цель исследования: сравнить эффективность использования двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) и биоимпедансометрии (БИМ) в оценке компонентного состава тела гемодиализных пациентов.

Материалы и методы: обследовано 67 пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ГД), среди них 23 мужчины и 44 женщины, средний возраст 54±14,4 года. Для оценки компонентного состава тела использовали БИМ и ДРА.

Результаты. Результаты определения общей мышечной массы тела, полученной по результатам ДРА и БИМ сравнили с использованием метода Блэнда–Альтмана. Коэффициент корреляции между показателями составил r=0,994, p<0,0001, дельта (M±s) составила –0,48±0,91 кг, ДИ 95% (–0,71)… (–0,26) кг.

Заключение: ДРА не имеет значимых преимуществ по сравнению с тетраполярной мультичастотной БИМ при оценке компонентного состава тела у больных на гемодиализе. 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

94-102 102
Аннотация
Целью данного исследования было сравнение эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазона для коррекции мукозита слизистой оболочки полости рта у пациентов, получающих лучевую и  химиолучевую терапию по  поводу рака полости рта и  глотки при плотности энергии менее 1 Дж/см2. В исследование были включены 106 пациентов, которым проводилась лучевая и химиолучевая терапия по поводу рака полости рта и глотки, которые случайным образом были разделены на три группы. В 1-й группе (37 пациентов) проводилась профилактика и коррекция мукозита в соответствии со стандартами клиники, во 2-й (36 пациентов) и 3-й группе (33 пациента) пациенты дополнительно получали воздействие на полость рта низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) на длине волны 635 нм в дозе 0,3 Дж/см2 (профилактический режим) и  0,45  Дж/см2 (лечебный режим). При воздействии на  длине волны 780  нм доза составляла 0,6  Дж/см2 при профилактическом режиме и  0,8  Дж/см2 при лечебном воздействии, соответственно. Воздействие НИЛИ на  длине волны 635  нм статистически значимо уменьшило частоту и  тяжесть лучевого мукозита, увеличило время до  момента появления его первых симптомов, сократило длительность тяжелого мукозита (3-й степени) и снизило потребность пациентов в обезболивающих препаратах, в том числе и наркотических анальгетиках, по сравнению с группой, получавшей стандартную профилактику и коррекцию мукозита. НИЛИ на длине волны 780 нм по сравнению с группой стандартной коррекции статистически значимо увеличило время до появления первых симптомов мукозита и уменьшило выраженность болевого синдрома.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-5343 (Print)